第1首:
視網膜色素病變,
號稱RP響徹天,
夜盲視窄二症顯,
最終視障實普遍。
【語譯】
視網膜色素病變通常以RP來稱呼,因為是一種難以醫治的眼疾,所以在眼科醫學界,RP一詞是令人聞之喪膽的不治之疾,因而名聞遐邇,這個眼疾最早顯現的症狀有二個,分別是夜盲及視野狹窄的管狀視野,很多患者最終都因此而成為視障者,有些人乃至完全失明了。
【說明】
視網膜是眼睛的一部份,所以要了解視網膜得先了解眼睛的大概構造,而要了解眼睛概要構造,則可以透過相機的幾個重要部位來加以比對。
參照網路查詢的資料,就幾個重要結構,由外到內概要說明如下:
1.眼瞼:猶如相機的鏡頭蓋或快門,俗稱眼皮,做為光線進度眼睛的開關,並能清潔並保護眼睛。
2.角膜是眼睛最前面的透明部分,覆蓋虹膜、瞳孔。
虹彩:又稱虹膜,含有色素及肌肉。虹膜中心有一圓形開口,稱為「瞳孔」。瞳孔可變大和縮小,以便控制進入眼內的光線的多寡。
3.水晶體:在虹膜之後玻璃體之前,位於瞳孔後面的扁平橢圓形透明晶狀體。其形狀、厚薄可以因懸韌帶的鬆緊而改變,以便調節屈光。靠睫狀體調整水晶體的厚度,使進入眼睛之光線聚焦於視網膜上,其變薄可看清楚遠處,變厚可看清楚近距離的東西。
4.玻璃體:為水晶體後面的透明膠狀物質,填充眼球,佔眼球腔五分之四,並維持眼球的形狀。可讓光線透過而到達視網膜。
5.視網膜(Retina):為眼球壁最內層,是一層透明的薄膜,佈滿感光細胞及神經纖維。視網膜周邊區域含有桿狀細胞,桿狀細胞與暗視覺及周邊視力有關;錐狀細胞分佈在中心區與色彩視覺有關。
6.黃斑部:視網膜中心區域,含有大量的圓錐(錐狀)細胞。圓錐細胞與中心視力、色覺和形狀感覺功能有關。
7.視神經:是十二對腦神經中的第二對,編號II,始於眼球的視網膜,穿過視神經管入腦,傳導視覺衝動。
若進行眼底攝影檢查視網膜,一般正常的眼底視網膜是布滿血紅色的微血管,而RP人的眼底視網膜就會出現或多或少壞死變黑的微血管,看起來就像是色素沉著阻塞了微血管的通暢,因而稱為視網膜色素病變,簡稱RP,。
由於微血管除了輸送營養之外,也負責供給氧氣,一旦部分的視網膜微血管失去正常供氧的能力,則視網膜上的感光細胞就不容易獲得足夠的營養或氧氣,於是逐漸缺氧而壞死,特別是對光的強弱較敏感的桿狀感光細胞,所以RP人初期大多會有暗適應不良(也就是夜盲)的症狀。
視網膜微血管為何會逐漸失去輸送營養及氧氣的功能呢?可能是該組織容易跟氧氣產生化學作用(也就是氧化)而失去活力,所以醫界認為RP人服用葉黃素等抗氧化劑,有助於延緩RP的惡化速度。
而RP的微血管的壞死,大多從末梢的眼底周圍逐漸往中央區發展,愈往中央發展,則管狀視野的現象愈明顯,一旦連中央區都壞死,就完全失明了,
由於視網膜微血管算是末梢血管,所以也有RP人服用含銀杏萃取夜成份的循利寧,來保持末梢血管的通暢,作為延緩RP惡化的營養劑。
至於服用葉黃素及循利寧等營養劑對延緩RP惡化到底有多少效用呢?以月一刀多年的服用經驗心得而言,RP的症狀仍持續惡化,只是若沒有長期服用,是否會惡化的更快?又或者惡化的速度與服用這些營養劑無關呢?
不知道!
所以長期服用應該是求取心安的成份居多。
RP人因夜盲而怕黑暗,初期可以提高照明而獲得解決,但是到了後期階段,也害怕太亮的強光,而需要戴濾光鏡或偏光鏡,一方面讓強光變弱,一方面過濾容易傷害視網膜的藍光,所以,RP人比較偏好陰天,因為陰天的光線強度對RP的眼睛較為柔和友善。。
RP人到了後期,視網膜的桿狀細胞嚴重受損,除了對光線明亮度的舒服感覺較敏感之外,楉要方便看清電腦螢幕上的文字,通常需要調高亮度,且儘量使用黑白對比的背景及粗體字型。
又,若視網膜的錐狀細胞也跟著受損之後,對於相近顏色的分辨也有困難,例如淡黃色與白色、深藍與深綠色,因此,雖然沒有色盲,但已出現色弱的問題。
再者,當視網膜受損區域擴及黃斑部時,顯示外圍的視網膜都已受損嚴重,此時所見的影像可能是殘缺不完整,例如連續的直線可能看成斷續或扭曲的線,原本可以一目了然的字,也變得難以辨識,也很難一眼看清人臉的五官。
於是,在光弱對亮度不敏感,以及色弱對彩度的不敏感,還有視野殘缺不全的狀況下,就難以閱報讀書,也看不清楚照片或圖片的內容,對於動態的影片則更難以捉摸了。
除此之外,RP人青少年時期的近視眼,以及中老年的老花眼也如影隨形地影響RP人的視覺功能,加上好發水晶體混濁的白內障問題,因此中老年之後的RP人,即使還沒有完全失明,則主要的夜盲及視野狹窄問題通常已是重度視障,還需同時承受其它眼睛問題的挑戰。
常聽到因角膜受損的視障者,接受眼角膜捐贈及手術後而重見光明。則RP人是否也可以依樣畫葫蘆,接受視網膜捐贈,並進行手術置換而重見光明呢?
答案是否定的,因為眼角膜只是負責透光,可以像心臟或腎臟等器官置換手術,恢復其功能,但視網膜涉及神經感知元系統,目前醫學技術還無法手術處理神經的部份。
RP眼疾受損的是在眼底的視網膜,外觀與常人無異,只是因為視力差無法與人進行眼神交會,或者因為無法對焦而有些無神,通常是不痛不癢,目前眼科醫學還沒無法有效治療。
(待續))
